【云南资讯】定了！城乡医保统一，以后你要

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国务院近日发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出整合城镇居民医保和新农合，将适当提高个人缴费比重。农民工和灵活就业人员将参加职工基本医疗保险。

关于此次调剂，还有哪些要点你应当了解？

Q

覆盖哪些人群？

A

城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员之外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可依照当地规定参加城乡居民医保。

Q

将提高个人缴费比重？

A

现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐渐过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

逐渐建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。公道划分政府与个人的筹资，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

Q

如何筹资？

A

坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。公道划分政府与个人的筹资，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

Q

筹资标准如何肯定？

A

各地要兼顾斟酌城乡居民医保与大病保险保障需求，依照基金收支平衡的原则，公道肯定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐渐过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

Q

保障待遇如何均衡？

A

遵守保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐渐统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员产生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊兼顾，逐渐提高门诊保障水平。逐渐缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

Q

住院后，医保可以支付多少？

A

城乡居民医保基金主要用于支付参保人员产生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊兼顾，逐渐提高门诊保障水平。逐渐缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

Q

医保基金如何管理？

A

城乡居民医保履行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。

结合基金预算管理全面推动付费总额控制。基金使用遵守以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付，公道控制基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制，防范基金风险，提高使用效力。

Q

医保药品和医疗服务支付范围？

A

遵守临床必须、安全有效、价格合理、技术适合、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当斟酌参保人员需求变化进行调剂，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构整体公道。同时，完善医保目录管理办法，实行分级管理、动态调剂。

Q

医保支付方式有哪些？

A

系统推动按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预支等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动构成公道的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行动，控制医疗费用不合理增长。

通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师展开签约服务、制定差别化的支付政策等措施，推动分级诊疗制度建设，逐渐构成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就诊新秩序。

Q

什么时候开始实行？

A

各省（区、市）要于年6月底前对整合城乡居民医保工作作出计划和部署，明确时间表、路线图，确保各项政策措施落实到位。各兼顾地区要于年12月底前出台具体实施方案。

这些信息你也要知道现行的医保是怎样缴费的

通过用人单位和个人共同缴费。用人单位缴费比例为在职职工工资总额的7.5%，职工缴费比例为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费比例可作相应调剂。

另外，由于中长期支出压力加大，居民医保筹资的增长主要通过财政补贴的增加来实现。财政补贴与个人筹资的比重已从最初的1∶1变成了目前的约4∶1。年城镇居民医保政府补助标准为每人元，个人缴费为人均不低于元。

退休人员也可能要缴医保

财政部部长楼继伟在《求是》杂志发表文章表示，政府正在研究制定职工医保退休人员缴费政策。

楼继伟部长这次提出的“研究实行职工医保退休人员缴费政策”，其出发点是毋庸置疑的。但有很多问题需要思考，比如说法律问题。我国《社会保险法》第27条规定，参加职工基本医疗保险的个人，到达法定退休年龄时累计缴费到达国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，依照国家规定享受基本医疗保险待遇；未到达国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

除以上问题，广大退休人员是不是支持医保缴费是个问题。由于退休人员在工作期间已依照规定实行了缴费义务，如果再让他们退休后缴纳医保费，他们未必愿意。另外，部份企业退休人员养老金待遇低，有没有能力承当医保缴费，也需要思考。

当心你的医保账号被盗刷

一般来说，各地医保局在将医保存折发放给个人时，都设置了统一的初始密码，并提示对方应及时修改密码。但很多人拿到医保卡时未修改初始密码，认为医保卡只能用来看病和开药，小偷不会太感兴。

这样一些想法大错特错！注意：医保存折上的个人账户相当于银行借记卡，存多少可以用多少，每次取用时输入密码便可。所以，一定要记得将初始密码改成自己的专属密码。

去年末，就产生一起学生医保账号被盗刷的案例。年12月初，杭州有大学生发现自己的医保账号被盗刷，遂向杭州市医疗保险管理服务局投诉。经大数据分析，杭州初月堂中医门诊部盗刷浙江大学、杭州科技职业技术学院、浙江理工大学等7所大专院校学生的医保账号，受害学生人数名，涉案金额达8.7万余元。

看完后记住，不管是银行卡，还是医保卡，请统统保护好密码！

来源：中国经济（ID：ourcecn）、人民（ID：rmrbwx）、中国政府、经济参考报

本文：张宁

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陈冲阳律师陈冲阳律师：云南云誉律师事务所律师，国家二级心理咨询师，年从事法律服务至今，有多年的业务功底和诉讼技能，有超强感，受人之托，忠人之事.

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