【云南信息报】罕见“右位心、单腔心”产妇

“滴、滴、滴……”心电监护仪传出规律的声音，提示着准备就绪的医生们“患者生命体征安稳”，可以开始手术。3分钟，一个小生命稳稳地落在新生儿科的医生手中…….

3月11日清晨，1台由妇产、重症、麻醉等学科专家参与、医院展开。当看到母子平安，在场的十多位专家都松了口气，发自内心肠为手术台上这位再次“闯关”成功的母亲感到高兴。这名得了“右位单腔心”严重先天性心脏病的产妇不但奇迹般地存活至成年、前后经历了两次大的心脏手术，如今，她又在安琪儿专家团的全力相助之下闯过了孕产这一道“鬼门关”，这让专家们感慨，医学的进步神速和奇迹的存在，也为这支技术过硬的团队喝彩！

高危产妇提早临产，安琪儿专家紧急联动

3月11日的清晨，对昆医院的专家们来讲，注定是个不眠之夜。这一夜，他们倾尽所学、镇静应战，帮助1名得了严重先天性心脏病的产妇成功分娩，母子平安。就是在手术结束后，他们仍沉醉在医学所创造的奇迹和母爱的伟大中，久久不能平静！

“张主任，早上来做检查准备入院的魏女士突然破水了，医院，医院来。”3月10日深夜11点40分，安琪儿医院产1科主任张学勤正准备休息，一阵铃声响起打破了夜的宁静。接到这个，张学勤主任睡意全无，换上衣服就奔出家门。同一时间接到的，医院院长徐家相、业务院长洪雁、麻醉科主任兰颖捷、新生儿科主任张秀凤和昆医附二院重症医学科黄青青主任等十多位专家，他们都是上午参加过魏女士病情会诊、并肯定分娩计划的专家。11日清晨零时许，1医院，从车上下来的人无一例外都是小跑向手术室。

妊娠合并心脏病，高危孕妇认准安琪儿

作为通过了国际JCI认证、云南首医院，一个产妇临产何至于“大动干戈”，出动了这么多的医学专家？原来，这位魏女士是一名“高危妊娠”的产妇，是名“心脏右位、单腔心”患者，即使心脏手术使她的身体状态有所好转，但她的妊娠风险也是极高的，“我们必须考虑到每个细节，才能保证母婴的安全，患者的信任就是我们的动力。”

洪雁院长告知，魏女士去年11月第一次来安琪儿产检，夫妻俩从昭通到昆明就是奔着安琪儿来的。当时她已怀孕20周，得知她得了“右位心脏、单腔心”时，我们评估下来她的生育风险是极高的，由于越到孕晚期，血容量的增加会加重心脏负担，乃至引发心衰。所幸的是，魏女士当时的情况尚可，心功能到达II级，日常生活未出现异常，如果建议终止妊娠一样面临手术风险，因此几位专家会诊后的意见是周密视察孕期反应。以后，魏女士每隔一个月就到安琪儿做一次全面的产检，平时就在昭通做常规的产检，孕期中未出现太明显的异常情况。

专家会诊，敲定精细化手术方案确保母婴安全

3月8日，在魏女士的预产期前三周时，安琪儿客服人员通知她到院做病情评估和肯定分娩方式和时机。接到当天，她的丈夫谢先生和家人就将魏女士送到了昆明，休息了两天后于3月10日上午来到安琪儿做临产检查、病情评估。安琪儿医院的领导高度重视，洪雁院长迅速召集了产科、超声科、心血管科、麻醉科、手术室、ICU、输血科、新生儿科等专家进行了多学科大会诊。

重症医学专家黄青青教授指出，孕产妇得了的严重心脏病虽然经手术医治后好转，但心脏功能依然比正常人差，所以她主要的问题在心脏，不能因手术增加心脏负担，麻醉是最大的难关，麻醉药物量多了增加心脏负荷，量少了引发疼痛应激反应一样刺激心脏，另外还要考虑到大出血、术后电解质、输液药量控制等等，必须将每个细节都考虑到，才能保证母婴的安全。经过一个上午的讨论，专家组定出了分娩方案，在她第二天入院后择期为其实行剖宫产，手术要求轻、快、稳、准，争取将手术时间控制在半小时内，避免手术时间太长、出血量过大而引发心衰，术后周密视察。

突然“破水”，专家紧急会诊

人们常说“计划没有变化快”，特别是生孩子这事。当晚10时40分许，魏女士模糊感到腹痛，以后是每隔10~15分钟痛一次，40分钟后羊水破了，医院，值班主任马上安排她入院待产，同时通知专家组。

张学勤主任到达后几分钟，接到通知的各学科主任陆续到达，紧急会诊意见为：魏女士怀孕37周+3天，先兆临产，胎膜早破，一致同意按既定方案马上实行剖宫产，魏女士的家属也同意马上手术。随即，专家们依照原定分娩方案各就各位，有条不紊地做着术前准备工作，各项化验、麻醉药品准备、掌控用药指征，做好防治大出血、心衰、心律紊乱的充分准备和抢救措施……

3分钟取出胎儿，母子平安

清晨1时30分许，在一切准备工作就绪后，魏女士被送进了手术室。由于产妇属于高危妊娠，局部麻醉的剂量、用药指征的掌控都非常关键，昆医院麻醉科主任兰颖捷亲担此任，而重症医学专家黄青青一直

清晨2时许，手术室里虽然积聚10多位专家，但却没有一丝声响发出，只有心电监护仪发出规律的滴滴声提示着患者生命体征安稳，可以开始手术。

清晨2时23分，主刀医生张学勤主任果断拿起手术刀，开腹、切开子宫、取出胎儿一气呵成，这1进程仅用了3分钟，新生儿科医生马上接手，当婴儿美好的哭声响起时，大家都松了口气，而张学勤主任则是抓紧手术缝合切口，由于胎儿取出后，产妇的血液循环会产生改变，或引发心率的波动。2时55分，手术全部结束。当洪雁院长宣布手术结束，产妇生命体征安稳，母子平安时，等候在手术室外的家属连声道谢，而参与了手术的专家们更是由衷为他们高兴。

新生儿科，全心全力庇护宝宝健康

“宝宝克，体重未达标，出身后直接就转到了我们新生儿科视察。”新生儿科主任张秀凤教授告知，在魏女士剖宫产的进程中，新生儿科的医护人员都在现场，医院对母婴安全健康保障措施之一，无论是顺产、剖宫产还是高危产妇，新生儿科的医生都要陪产，做产前评估或一旦产生新生儿窒息等紧急情况要及时做心肺复苏等抢救工作。

张秀凤主任说到，魏女士的孩子只有克，是典型宫内发育缓慢、生长受限，这与产妇本身患有的疾病有关。而从新生儿出身后的情况来看，婴儿肤色红润、皮下脂肪少、血糖、肝肾功能、血常规、电解质都正常，宝宝身体状态良好。但是，医生通过B超发现，孩子心脏的卵圆孔未闭、动脉导管未闭，这两个部位在胎儿时期是开放的，一般出身后就会解剖学上关闭，暂不下先心病诊断，这还需要进一步视察。安琪儿医院还将对宝宝的生长发育、儿童保健等情况进行追踪，并按计划进行预防接种，时间跨度为7年珍宝宝上小学之前。

从医一生未见过这样的病例

“‘单腔心’属于严重心脏畸形，一般在孕24周时就可以通过B超发现，医生也会建议终止妊娠，由于大多数‘单腔心’的孩子出身不久就会死亡，即使存活下来也活得很辛苦，大多数挺不过青春期，像魏女士这样能够存活至成年的本身就是个奇迹，心脏手术后还能怀孕生子更是1大奇迹。所以，对这位高危产妇的会诊，我们专家组讨论的焦点都是以安全为主。”

据昆医院首席专家焦存仙介绍，右位心、单腔心妊娠是一种十分罕见的高危妊娠，她一生从事妇产工作就没见过这样的病例，洪雁、张学勤等专家也表示没遇到过这样的病例，魏女士属于奇迹中的奇迹。洪雁院长说到，此次手术很顺利，术中出血量仅为毫升，经过术后周密视察，产妇的生命体征、子宫收缩等情况都很好，预防感染也做得很到位，现在三天的高危期已过去了，产妇心脏功能、各项指标正常，母婴都很健康。

经验、技术团队合作，缺一不可的安全保障

“右位心、单腔心是重大心脏畸形，手术医治只是使她血液中的氧饱和度得到一定程度的纠正，并不是完全逆转，她是在冒险。”昆医附一院心内科主任郭涛说到。

附二院的黄青青主任告知，遇到这样的病例医生的压力很大，必须考虑到每个细节可能发生的风险并给出解决方案，没有过硬的经验和技术，没有团队很好的配合，安全就是句空话。特别是麻醉医生，那才是真正的英雄、守护神，麻醉平面不能太高也不能太低，不能有疼痛感引发过激反应，如何计算液体剂量、控制好血压等等，一个好的麻醉医生可以让手术台上的医生专注于手术。对此，张学勤主任说到，从医26年来，这是她第一次为如此复杂心脏畸形的高危孕妇实行剖宫产手术，但在手术台上她一点也不担心，只是全神贯注做自己的事，由于她知道，这个团队的医生个个技术过硬，他们会把患者的生命体征控制得很好。

不建议心脏病女患者冒险

郭涛主任告知，“右位心、单腔心”在医学上属于严重心脏畸形、重大出身缺点，有些人连胎儿期都过不来就胎死腹中，还有一部分是在新生儿时期缺氧引发肺部感染，出身不久就会死亡，“单腔心”鲜少有人能够活过青春期，由于随着人的长大，活动量的增加会致使肺循环系统超负荷而引发心衰。像魏女士一样能够存活至成年期的非常罕见，更别说怀孕生子，即便是她做了心脏手术，也只是纠正了她的血氧饱和度并不是逆转，所以风险非常大。

郭涛主任谈到，魏女士可以说是冒着生命危险怀孕生子，站在医生的角度是一定要劝阻的，医院接收这样的患者所承当的风险也是极高的，但我承认，从手术的结果来看，安琪儿能够为这么严重的先天性心脏病患者实行剖宫术、并让患者安全度过围手术期（术前术后5~12天），组织能力和手术方案都做得非常到位，专家的技术也非常强，比如麻醉的控制难度非常大，没有这些专家的技术支持结果很难说，他们创造了奇迹！

黄青青主任特别提示道，科学是不能颠覆的，虽然魏女士度过一个又一个的难关，但先心病患者、特别是严重的先心病患者是不建议生育的，魏女士算是闯过来了，但闯不过来的人也有很多，先心病患者有生育需求，一定要请医生进行风险评估，从医学的角度上讲，我们不能只相信奇迹都去“试一试”，风险太大了。

患者家属

心脏手术成功，但孕育风险未知未排除

“只要她能好好活着我已很满足了，现在她冒着生命危险为我生了宝宝，我们这个家算是美满了。这一切都要感谢医学的进步，感谢医生的全力救治。听到医生出来讲母子平安时，我这颗心总算放下了。”面对的采访，魏女士的丈夫谢先生非常激动。

他告知，魏女士是先天性心脏病，而且是非常复杂的“心脏右位、单腔心”，本来这样的病越早医治越好，但之前由于技术不成熟做不了，所以一直拖到了5年前才到北京求医，并在年、年两次接受了心脏手术，手术做得非常成功。年，他们再次到北京复查，医生说恢复的情况很好，但至于能不能怀孕生孩子，医生的意见也是有所保存，由于怀孕后，孕妇全身各系统的生理状态都会产生变化，特别是孕晚期对心脏的负担很大。

“选择安琪儿是我做得最明智的一件事”

对生育的问题，心脏专家的意见虽有所保存，但身为幼儿园老师的魏女士却想试试，她非常希望有一个自己的孩子，年6月，她如愿怀孕了。谢先生说，从魏女士怀孕第一天开始，他就担心怀孕会让她的生命遭到威逼，但是看着她怀孕后非常开心，也不敢吧自己的担心说出来，只有从生活上对她悉心照顾。

为了妻儿的安全，谢医院好，哪里的专家最权威。一次偶然的机会，医院时，发现这里的环境很好，仔细了解后得知，这里的专家阵容更是强大。“那时我就在想，妻子情况复杂，去大医院生孩子人太多，对妻子的疗养不利。医院，组织专家会诊的能力也应当很强。现在看下来，选择安琪儿可能是我做得最明智的一件事。一个产妇的剖宫产有10多个权威专家守护，凭我个人的气力，想去请这么多专家会诊、亲身上手术是不可能的。现在母子平安，非常感谢专家们的尽心尽力。”

全力救治高危产妇，这是检验一个团队的时刻

在这次采访中，专家口中出现最频繁的两个词一是“高危”，2是“奇迹”。在魏女士身上，我们看到了一个又一个的奇迹，但是对“高危”，很多医院的办法是“转诊”，但安琪儿却收治了这名高危产妇，这又是为何？

安琪儿医院院长徐家相谈到，类似右位心、单腔心的产妇的确罕见，收治这名产妇，首先是患者对我们安琪儿的认可，听谢先生说，医院，医院，患者的信任就是我们。其次，这名产妇之前做了非常成功的心脏手术，全部孕期保健也做得非常到位、规范，没有出现孕期感染、并发症的情况；第三，我们医院有云南省一流的妇产科专家团队，还有重症、心脏等多个学科的专家支援，从安全的角度斟酌，我们是有保障的。而从医院的角度来讲，这对我们的团队也是一种考验，是检验一个团队技术、合作、处理危急重病例的能力的时候，从现在手术的结果来看，不得不说我们的团队非常了不起，处理这样辣手的病例有条不紊，截至今年3月，安琪儿已成功帮助各类高危妊娠产妇顺利生产数十例，成功分娩率达%。我们做到了“三个零”，零医疗事故、零孕产妇死亡、零新生儿死亡。

据了解，除具有一流的专家团队，安琪儿医院在安全保障方面也非常全面。目前，安琪儿已建立了《高危孕产妇管理办法》，医院、昆医附一院、昆医附二院、医院等医院建立同盟合作关系，对子痫前期、妊娠期糖尿病、前置胎盘（包括凶险性前置胎盘）、胎盘早剥、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝胆疾病、妊娠期合并甲减（甲状腺功能消退）、熊猫血型妊娠等高危病例分类管理，及时准确有效处理。

链接：

出场专家

徐家相

昆医院院长，主任医师、教授；原云南省急救中心主任、医院（医院）业务院长。

洪雁

昆医院业务院长、主任医师、教授；原省级医院副院长、中国优生科学协会妇儿临床分会委员。

焦存仙

昆医院首席专家、主任医师、教授；医院产科主任。

张学勤

昆医院产1科主任、教授、硕士研究生导师；原昆明医院产科主任医师。

张秀凤

昆医院新生儿科主任、主任医师、教授、硕士研究生导师；原昆明医院新生儿科主任、儿科副主任、儿科教研室主任。

黄青青

昆明医院重症医学科主任医师、教授、硕士研究生导师。

兰颖捷

昆医院麻醉科主任、副主任医师、副教授；原昆明医院原麻醉科副主任医师。郭涛

昆医附一院心内科主任、省心研所和省重点学科带头人、省起搏电生理学会和心血管医师协会主委、国家心脏参与昆医培训基地负责人和省干部保健专家。

本文转载自“云南信息报”，感谢“云南信息报”对昆医院的