【本地】云南：明年起履行统一城乡居民

《云南省深化医药卫生体制改革年重点工作任务》（以下简称《重点工作》）近日正式出台。《重点工作》提出7领域39项重点工作任务，包括到年底，家庭医生签约服务覆盖率到达15%以上；城乡居民医保人均政府补助标准提高到元；明年起云南履行统一的城乡居民基本医保政策，城乡居民将公平享受基本医疗保险待遇等。

三级医院全面实行预约诊疗

医院改革。根据《重点工作》，医院综合改革，医院综合改革绩效评估。建立综合改革示范县，每一个州、市选择个改革工作推动较好的县进行示范，带动面上改革完善；同时，医院综合改革试点，医院医院改革联动机制，在做好风险评估的基础上，医院综合改革具体实施方案，医院改革范围整体推动。医院综合改革试点效果评价工作，建立评价结果与中央、省财政补助资金拨付挂钩机制。医院举债建设。另外，还将医院综合改革。

为破除以药补医，医院取消药品加成的改革成果，医院医疗服务价格，严格控制不合理检查检验费用，为调剂医疗服务价格腾出空间；除针对取消药品加成部份调剂价格外，还将分步调剂医疗服务价格，调剂的部份将按规定纳入医保支付范围。

为严格控制医疗费用不合理增长，云南省明确，各州、医院的功能定位等，分类肯定控费要求并进行动态调剂。设定全省医疗费用增长控制目标，公立医院改革试点城市须列出具体清单，对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况实行重点监控，初步遏制医疗费用不合理增长势头。

值得注意的是，《重点工作》提出，三级医院全面实行预约诊疗，以此提升医疗服务水平，改良就诊感受，增强人民群众取得感。同时，医院试点推动日间手术，不断扩大日间手术病种范围。

今年，将全医院药品集中采购。医院使用的所有药品（不含中药饮片）要求在省药品集中采购平台上采购，违反规定，一经查实，按有关规定处理。

调剂医保差异化支付政策

今年，云南省将推动家庭医生签约服务，医院综合改革试点城市全面展开家庭医生签约服务，鼓励其他有条件地区展开试点。到年底，家庭医生签约服务覆盖率到达15%以上，重点人群签约服务覆盖率到达30%以上。要求明确签约服务内涵和标准，规范签约服务收费，完善签约服务鼓励束缚机制。签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。

另外，全省深化医改还将加快展开分级诊疗试点，医院综合改革试点城市要全面展开分级诊疗试点工作，其他州、市最少要选择1个县、市、区展开试点，构成较为成熟的分级诊疗模式。试点地区高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率到达30%以上。

在分级诊疗方面，云南省还将调剂完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距，加大医保政策向基层医疗卫生机构倾斜力度，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费，肯定常见肿瘤、冠心病和脑血管疾病分级诊疗技术方案，明确常见疾病种出入院标准和双向转诊规范；探索以公建民营或民办公助等多种情势设置独立的病理、检验、影象、血液透析机构；同时，推动急慢分治，保障危急重症患者及时就诊，规范慢性病管理服务。扩大临床路径覆盖面，医院、80%医院展开临床路径管理工作。

推动医保异地就诊即时结算

在全民医保体系建设中，《重点工作》要求，建立稳定可持续的医保筹资和保障水平调剂机制，基本医疗保险参保率延续稳定在95%以上，城乡居民医保人均政府补助标准提高到元。新增筹资主要用于提高基本医疗保障水平，同时，适当提高城乡居民大病保险补助水平。城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右，职工医保政策范围内住院费用报销比例到达80%以上，进一步缩小政策范围内报销比例与实际报销比例之间的差距；推动基本医保兼顾层次提升至州市级。

另外，今年还将加快推动基本医保异地就诊结算工作。在继续完善省内异地就诊联即时结算基础上，制定省外异地就诊结算工作方案，进一步扩大跨省异地就诊联即时结算范围。做好准备，与国家异地就诊结算平台对接，实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算。到年，基本实现符合转诊规定的异地就诊住院费用直接结算。

值得期待的是，云南省肯定了整合城乡居民基本医疗保险制度的时间表，要求年10月底前，制定出台城乡居民医保统一的覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等具体政策要求和标准；年11月底前，各州、市结合本地实际，制定出台本兼顾区整合城乡居民基本医保的具体实施方案和操作运行办法，基本完成城镇居民医保、新农合行政管理职能调剂和经办机构整合。自年1月1日起，各地统一履行城乡居民基本医保政策。

州市级大病保险全面实行

为让更多大病患者减轻负担，今年州市级大病保险全面实行，统一筹资标准，实行城乡兼顾，并由商业保险机构承办；同时，调剂完善大病保险补偿政策，对包括建档立卡贫困人口、五保供养对象和低保对象等在内的城乡贫困人口实行倾斜性支付政策，适当下降起付标准，进一步扩大受益面，提高受益水平，让更多贫困人口享受到大病保险的保障服务。公道界定合规医疗费用，将部份大病医治确需而未列入基本医保支付范围的药品、诊疗项目纳入保障范围。

同时，全面展开重特大疾病医疗救助，健全“一站式”即时结算机制，引导社会气力参与医疗救助；推动完善基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助在政策设计、方案制定、费用结算和工作机制等方面的有效衔接。完善职工补充医疗保险措施。组织展开多层次、多情势的职工医疗互助活动。

另外，还将全面推行按总额预支、按病种付费、按人头付费、按服务单元付费、按住院床日付费、按疾病诊断分组（DRGs）付费等复合型支付方式，逐渐减少按项目付费，支持展开日间手术等。鼓励推行按疾病诊断分组（DRGs）付费方式。云南省鼓励商业保险机构参与各类医疗保险经办服务，展开健康保险个人所得税优惠政策试点。（李丹丹）